Manual de procedimientos

PRIMERA VISITA

• Se reconoce al paciente y se hace la historia clínica con los antecedentes y la antropometría (peso, talla, IMC, exceso de peso para su edad y sexo, cintura, cadera y % de masa grasa por impedanciometría – dietista).
• Se solicita una analítica completa preoperatoria que incluye hemograma, coagulación, electrolitos, glucemia, urea, creatinina, iones, transaminasas, hierro, fólico, B12, calcio, colesterol y triglicéridos, Mg, Zn, hormonas tiroideas.
• También se solicita una gastroscopia preoperatoria para descartar gastropatía y presencia de helicobacter pylori, así como una ecografía hepatobiliar para descartar colelitiasis.
• En caso necesario, se solicita informe psicológico/psiquiátrico.
• Informamos al paciente de en qué consiste la intervención, los objetivos que se persiguen y las posibles complicaciones de morbilidad y mortalidad.
• Se indican medidas higiénico-dietéticas preparatorias para la intervención y revisión por la DIETISTA-NUTRICIONISTA. Solicitamos las autorizaciones pertinentes y el Consentimiento Informado.

REVISIÓN PREOPERATORIO

• Se revisan la analítica, ecografía y endoscopia. En caso de haber colelitiasis se informa de la necesidad de asociar al procedimiento una colecistectomía. Acordamos con el paciente la fecha de la intervención.
• Resolvemos las dudas que plantee el paciente y se le remite a la consulta de preanestesia donde se le revisa la analítica, donde se practica una radiología simple de tórax y un electrocardiograma que revisaremos de forma preoperatorio.
• Se firman los consentimientos informados correspondientes a la anestesia y a la cirugía bariátrica. Revisamos la respuesta a la dieta.

LA INTERVENCIÓN

• Duración, de 1 a 3 horas aproximadamente según técnica.
• El paciente ingresa en ayunas en el Hospital a la hora indicada.
• En la habitación se colocan sueros, antibióticos profilácticos y medias antitrombóticas.
• Posteriormente se sube a quirófano, donde se le practicará la técnica bariátrica acordada (BYPASS GÁSTRICO según su exceso de peso, o una GASTRECTOMIA VERTICAL, incluyendo en caso necesario colecistectomía), por vía LAPAROSCÓPICA.
• Tras la extubación y recuperación postanestésica el paciente es habitualmente trasladado a su habitación (caso de no necesitar ingreso continuado en la Unidad de Reanimación por alguna circunstancia que lo haga aconsejable).
• Control a nuestro cargo durante el ingreso aproximado de 48h, con vigilancia intensa y comprobación de la estanqueidad de las suturas.
• Tras el alta, instrucciones por parte del equipo quirúrgico y dietista, y revisiones en Consultas.

REVISIONES POSTOPERATORIO

• Para asegurar el éxito a largo plazo de la pérdida de peso, es tan importante el seguimiento después de la intervención como la operación misma.
• Tras la operación, se instauran los siguientes pasos:
  Paso 1: Dieta líquida elemental rica en proteínas que ayude a la cicatrización,
  Paso 2: Progresivamente se pasa a una dieta triturada y pastosa.
  Paso 3: Transcurridas 3-4 semanas, iniciar una dieta variada blanda según tolerancia de cada paciente.
• A los 7 días de la intervención se revisan las heridas (usamos suturas intradérmicas, no ponemos grapas para que no se noten las cicatrices), y las posteriores revisiones se efectúan a los 15 días, 1, 2, 3, 6, 9 meses, y después anualmente.
• Se controlará el tipo de alimentación y la tolerancia por parte del especialista en Dietética-Nutricionista. Los niveles de hierro, ferritina, B12, fólico, calcio y otros oligoelementos, así como la mejoría o desaparición de las comorbilidades también son objeto de las revisiones.
  Se realizan analíticas de control en los meses 3, 6 y 12, y después anualmente.
• En el caso de aparecer ptosis abdominal, eventraciones y/o colelitiasis sintomática se valorará su reparación y/o colecistectomía pasado un año de la intervención quirúrgica bariátrica.

ESTANCIAS

• La estancia media de los pacientes es de 48h. Lo habitual es que la intervención se realice un martes y se dé el alta el jueves. En algunas ocasiones, cuando el paciente reside fuera de la Comunidad se da el alta al día siguiente para que se encuentre un poco más recuperado para el viaje.  Podemos coordinar junto con el Hospital una estancia temporal en un Hotel-Resort en la Costa a gusto del paciente y sus acompañantes para los primeros días tras el alta hasta la recuperación suficiente para poder volar de vuelta a su país de origen.

REINCORPORACION A LA NORMALIDAD

• La reincorporación socio-laboral depende fundamentalmente del tipo de actividad desarrollada y del carácter del paciente, excluida la presencia de complicaciones. Gracias a la LAPAROSCOPIA, se trata de Cirugía poco Invasiva y sin apenas dolor. Debido a que entran en una fase altamente catabólica, necesitan habitualmente 2 semanas para poder ejercer un trabajo que no  requiera esfuerzo físico, y de 4 semanas meses para poder realizar esfuerzos laborales o deportivos intensos.

• No compararse con otros pacientes, ya que no es igual en todos los pacientes ni la tolerancia ni la pérdida de peso.
• En caso de dudas hay que preguntar a los especialistas.
• Comer cantidades pequeñas, muy bien masticadas, y repartidas en varias tomas a lo largo del día.
• No mezclar las bebidas con las comidas. Si llenamos el reservorio con una comida y nos sentimos llenos, al beber un líquido además, en vez de ayudar a que pase el sólido provocamos mayor plenitud, pudiendo llegar al vómito.
• Como norma general, beber líquidos media hora antes o dos horas después de las comidas.
• Realizar ejercicio físico aeróbico adaptado a las condiciones y circunstancias personales de cada paciente. Nuestro organismo se comporta como una balanza, es decir, si comemos mucho y gastamos poco (poco ejercicio) no perderemos peso, si comemos poco y gastamos poco sí que perderemos peso, pero menos que si hacemos mucho ejercicio. Sabemos que es difícil incorporar el ejercicio físico de forma habitual para algunos pacientes que nunca han hecho deporte, pero en estos casos puede valer con hacer una vida deportiva, guiada por algunos consejos individuales.
• Tratamiento individualizado para cada caso, ya que cada paciente es un mundo, y además en el caso de la cirugía de la obesidad es difícil encontrar un patrón común de comportamiento y adaptación a esta nueva forma de comer y digerir.